• ドパミンの減少が運動症状の原因

身体の動きがだんだん不自由になってゆく病気

パキーキンソン病の根本の原因は、まだ明らかではありませんが、
問題が骨や筋肉にではなく、脳にあることはわかっています。
中脳の黒質という組織に異常が生じ、ドパミンという神経伝達物質が
減少したことによって引き起こされるのです。

黒質は脳幹部の左右に二つある小さな組織です。
黒質の役割はドパミンを作り出すこと。
そして、線条体という組織まで長い突起（軸索）を伸ばし、
その突起の先端からドパミンを分泌して線条体に供給しています。

私たちの体の動きは、体中に張り巡らされた多くの筋肉が連携し、
複雑に動くことによって成り立っています。

線条体は、ドパミンを使って、このたくさんの筋肉を
うまく調節するために情報を処理し、
運動調節の指令を出しています。

しかし、何らかの原因で黒質に異常が生じ、
作り出されるドパミンの量が減ると、当然、線条体への供給も減り、
運動の指令の調節がうまくいかなくなります。

このため体の動きが悪くなり、パーキンソン病特有の
運動症状が現れてくるのです。

また、運動の調節のためには、
線条体でアセチルコリンという神経伝達物質と
ドパミンのバランスが上手く保たれていることが
大切です。

ドパミンとアセチルコリンのバランス

ドパミンが減少することで相対的にアセチルコリンが増え、
両者のバランスが崩れることも、パーキンソン病の症状の
出現に影響しています。

健康な人でも年齢とともに脳の動きは衰えますし、
黒質で作られるドパミンの量も減少します。

しかし、、パーキンソン病は、黒質の変化が通常よりも
若いうちから現れ、ドパミンの減少も急激に起こります。

減少する神経伝達物質はドパミンだけではありません。
黒質の下にある青斑核や縫線核にも変性が起こり、
ここで作り出されているノルアドレナリンやセレトリン
といった神経伝達物質が減少して、
うつ症状やすくみ現象といった症状を引き起こします。

最近では、
「パーキンソン病は、黒質より前に、迷走神経の核や臭球から
起こって黒質のある中脳へと進み、大脳皮質に至る」
という説が唱えられています。

この説に従うと、黒質の異常が関係する
運動系の症状より先に、自律神経系の症状である
便秘などが生じることになります。

実際、手足の震えなどを自覚する前から便秘で
悩んでいたという患者さんも多く、大脳皮質が関わる
うつ症状や認知障害は病気の比較的進行期に
現れる症状です。

特徴的な症状は四つあります

パ－キンソン病の治療は、主治医、患者さん、家族(介護者）
３者の共同作業です。
主体性を持って治療に取り組んでいただく、医師任せではない、
いわゆる”参加型治療”が理想です。

１．時間のゆとりは心のゆとり。
患者さんを気長にあたたかく見守るため
時間と心の余裕をつくりましょう。

２．リハビリは、内部治療とならんで
大切な治療です。
楽しみながら
無理せず身体を動かすように心がけましょう。

３．転倒にだけは十分注意しましょう。

[パーキンソン病克服プログラム]

４．季節の変化に早めに対応しましょう。
暑い夏は、水分を十分に。
寒い冬は、寒さ対策をしっかりと。

 ５．運動症状以外のさまざまな症状にも、
注意を払いましょう。

６．パーキンソン病の症状を正しく理解し、
薬の作用／副作用を
”よく知る”努力をしましょう。
しかし、内服調節は自己判断でしないことも大切です。

７．お薬手帳と治療日記を合わせて
”家庭のカルテ”をつくりましょう。

８．診察室には、出来る限り一緒に付き添って
患者さんとともに”参加型医療”を目指しましょう。

９．公的援助を最大限にkぁつようしましょう。

１０．介護者ご自身の健康管理にも
十分注意しましょう。

脳の異常によって症状が現れます。

パーキンソン病は進行性の病気ですが、
進行するスピードは人によってまちまちで、
個人差があります。

しかし、どのような順序で進んでいくかはだいたい決まっており、
それを示す尺度に、「ホーンーヤールの重症度分類」
（通称「ヤールの重症度（分類）」）があります。

また、生活する上で介助かどのくらい必要かを目安としている尺度に
「生活機能障害度」があります。
日常生活にほとんど介助を必要としないＩ度から、一人で歩くのが困難で
日常生活に介助を必須とするⅢ度まで３段階に分けられています。

パーキンソン病の治療では、症状によって薬の種類・量と運動、
生活上の注意が異なります。病状に合った治療を受すけるには、
医師に任せきりにすることなく、患者さん自身と周囲の家族が、

本人の症状がどの段階にあるかを理解することが大切です。

 早めに治療を行い、病状に合わせた運動をする。

早めに治療を行い、病状に合わせた運動をして、
薬の効果を高める生活を心がければ、
進行して現れてくる症状を目立たないように抑えることもできます。

患者さんの中には、いったんはヤールⅣ度まで進行したものの、
リハビリテーションに励むなどしてⅢ度程度の症状にまで改善した人もいます。

冷静に自分の病状を把握し、前向きな気持ちで受け止めて、
上手にパーキンソン病と付き合っていきましょう。

よい介護のための10ヵ条

便秘、起立性低血圧、睡眠障害、頻尿、うつ症状、
認知障害、幻覚･妄想・・・・・。

パーキンソン病といえば、運動症状が中心で、
これらの症状は見過ごされがちでした。

しかし、これらの症状は、患者さんの生活の質を下げ、
毎日の生活を送りにくくします。

家族の力は、運動症状だけでなく、
この自律神経症状や精神症状に対しても必要です。

薬での対応が難しいからこそ、家族のサポートが大切になる
ともいえるでしょう。

便秘を改善する食生活や、うつ症状に陥って家に
こもりがちになる患者を外出するように促すことは、
家族にしかできないことです。

それには、パーキンソン病がどんな病気であるかを、
きちんと理解しておかなくてはいけません。

パーキンソン病は、残念ながら完全に治る病気で
はありません。

パーキンソン病は、残念ながら完全に治る病気で
はありません。

ゆっくりとですが、進行していきます。
しかし、適切な薬物療法を受け、運動機能の低下を防ぐ
運動などを続けていれば、健康な人と変わりなく
生活することが可能です。

患者さんのなかには、「薬をきちんと飲んで、
運動もしているのに、１年前から症状が何も変わらないので
虚しくなります」と話す人がいます。

しかし、パーキンソン病を発症するのは、
ほとんどが50歳以降です。

50歳を過ぎれば、健康な人であっても身体機能は
年々衰えます。

それなのに、「１年前と比べて変わりない」
というのは、実はがっかりすることでは
ないのではありませんか？

病気だけに気をとられることなく、
広い視野を持って病気と向き合ってください。
パーキンソン病であっても、仕事や趣味、家事などを、
病気になる前と同じように続けている人はたくさんいます。

生き生きとした前向きな生活を送ることは
可能なのです。

家族は、病気だからと必要以上に過保護に
なってはいけません。

時には励まし、あるいは見守って、
一緒に前向きな生活を送るための
心構えが必要です。

パーキンソン病がたどる経過

パーキンソン病の症状は、
運動症状だけではありません。

白律神経や大脳皮質などもパーキンソン病に
よって障害されるため、便秘、起皀性低血圧などの
自律神経症状、うつ症状、認知障害、幻覚・妄想などの
精神症状も起こってくることがあります。

[パーキンソン病克服プログラム]
 

最近、ドイツの神経病理学者のプラーク博士
がパーキンソン病の進行について
新しい仮説を提唱しました。

「パーキンソン病は最初、延髄にある迷走神経
（副交感神経。自律神経の一部）の
核や嗅覚に関連した神経から起こって
黒質のある中脳へと進み、
大脳皮質に至る」というものです。

つまり、自律神経は黒質よりも先に障害、
大脳に病気の影響が出るのは
比較的進行期といううことです。

パーキンソン病の初期に自律神経症状や
嗅覚障害が起こる可能性があるため、
運動症状が現れるより前にパーキンソン病との
診断をつけ、治療を始められないかということが
研究されています。

パーキンソン病も他の疾患と同じく、
早期発見・早期治療が大切です。
ある程度進行してからの治療では、
良い状態で身体機能を維持することが
難しくなります。

運動症状については、長年研究がなされ、
ドパミンを補充するＬ（レボ）－ドバ製剤、線条体の
ドパミン受容体を刺激してドパミンが分泌されたのと
同じ反応を起こすドパミンアゴニストといった
抗パーキンソン病薬が開発され、
病状を改善することが出来るように
なっています。

しかし、自律神経症状や精神症状については、
薬での対応に限界があり、生活習慣の工夫なども
必要になります。

手足がふるえるなどの運動症状が起こるのは、
脳の黒質という組織に異常が生じ、
黒質で作られているドパミンが減少してしまうからです。

黒質のドパミンは、筋肉に「運動するように」と
指令を出している大脳皮質からの
命令を調節するために用いられている
神経伝達物質です。
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指令が筋肉の動きがぎこちなくなってしまいます。
それがパーキンソン病の運動症状として
現れるのです。

健康な人でも、筬を価ねるごとにドパミンは
少なくなります。

「120歳くらいまで生きれば、
誰にでもパーキンソン病の症状が
現れる可能性がある」とも言われています。

パーキンソン病の場合、ドパミンの減少が
50代くらいの比較的若いうちから、
急激に起こってしまうから問題になるのです。

自律神経症状、精神症状も起こります①

パーキンソン病は、手足が震える筋肉の緊張の異常によって
運動の調節がうまくできなくあるなどなくなるなどの症状が現れ、
体の動きがだんだん不自由になってゆく病気です。

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1817年この病気に「振戦麻痺」という名前をつけて報告したのは、
イギリスの医師であるジェームス・パーキンソンでした。

以来、彼の名前をとってパーキンソン病と
呼ばれるようになったのです。
ジェームズーパーキンソンの時代から２００年近く
たった現在も、パーキンソン病の原因は
明らかではありません。

脳細胞が加齢によって影響を受けるせいか、
ミトコンドリアの機能障害のせいか、
それとも化学物質が関係しているのか……。

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さまざまな説がありますが、
どれも決定的なものではありません。

根本の原囚はわからないまでも、
パーキンソン病についてはじょじよに
解明されつつあります。

パーキンソン病とは②

女性の例を見てみます。
『氷点』などで知られる北海道出身の作家・三浦綾子さんも
知人が先に気づいてくれたという。

一向に病院へ行こうとしないので、知人が神経内科の医者を
自宅まで連れてきてくれたと彼女の著書に書かれています。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
神経内科の医師なそうな。私にいろいろ動作をさせてみて、
ちょっと頭をかしげる。
そして曰く。
「もしかしたらパーキンソン病か、その症候群かも知れません」
急ぎ検査を要するとのこと。パーキンソン病とはいかなる病ならん。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

これは三浦さんの『難病日記』（主婦の友社、一九九五年）
の一節です。

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自覚症状として「手の震え、足のよろめき」があったと、
その後書かれている。

パーキンソン病に特有の便秘にも苦しめられていた
もようです。

この本を読んで、さすが作家だなあと感心した箇所がある。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
近頃の私の生活は、華やかな色彩にあふれている。
廊下へのドアや、トイレのドアを開けると、そこにきれいな
花束が置いてある。
紫、黄色。赤など、壁に倚りかかるように置いてある。
が、あっと思う間にその花たちは消えてしまう。
初めの頃は驚いたが、近頃は、今度はどんな花が見える
だろうかと思うようになった。
医師に聞くと、パーキンソン病の薬の副作用だという。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

副作用のことをこのように美しく表現した人はこれまで
いないので、とても驚きました。

もしかしたら、文学者に現れる幻想は特別なものかも
しれませんね。

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受け手の感受性が鋭いから。それにしても、そんなにきれいで
カラフルな幻覚なら、だれでもウエルカムだけれども、
とんでもない幻覚や妄想で悩まされる患者さんのほうが多い、
というのが残念ながら事実です。

三浦綾子さんが亡くなったのは九九年でした。
生まれは山田風太郎さんと同じ一九二二年で、享年七十七歳
でした。

死因は多臓器不全とのことです。脊椎カリエスをはじめ、
多くの病気に悩まされた生涯で、七十歳のときにパーキンソン病と
診断されている。

この病気との付き合い期間は十年に満たず、比較的短かったと
いえましょうか。

天寿もやや短かったようです。
ここでは有名人の例を挙げましたが、いまはインターネットの
ホームページで闘病記を発表されている患者さんも少なくありません。

各章の最初にご紹介している「純子のたわごと」の
作者・西田純子さんも若年性パーキンソン病の患者さんです。

日記や作品を発表することは患者さん同士の励まし合いに
なるだけでなく、私たち医者にとっても教えられる点が
多々あるのです。

また、患者さん本人だけでなく、家族の方たちも他の患者さんの
真摯な姿に接して感動し、励まされ、介護の力を
取り戻したりするものです。

ですから、患者さんたちには、引きこもっていないで声を
出してほしい、どんどん外に出てきてほしいと、この場を借りて
強調しておきたいと思います.

忍法帖シリーズで活躍した作家・山田風太郎さんが亡くなったのは
二〇〇一年。

一九二二年生まれで、享年七十九歳、死因は肺炎でした。

パーキンソン病（症候群で九五年に入院した）のほかに糖尿病の
持病があったそうです。

インタビュー形式の本『コレデオシマイ。』（角川春樹事務所、一九九六年）
の中で山田さんはこう話しています。

[パーキンソン病克服プログラム]

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
はじめは糖尿病で入院したんだけど、パーキンソンだなんて、
自分では全然気がっかないでね。病院に入院するときに、
医者が 玄関まで迎えに来てくれて、僕を病室まで案内して
くれたんですよ。
そのときに僕の歩き方を見ていて、「山田さん、足を引きずっているね」
つていったんだね。
まさかパーキンソンだなんて、名前は知っていたけれど、僕は
自分では、歩き方が異常だなんて、思っていなかったもの。
すたすた歩いているっもりでおったの。 医者はよく見抜いて
いるんですよ。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

このように山田さんは医者に指摘されてパーキンソン病
であることが分かったのでした。

私もパーキンソン病を 長く専門にしているので、診察室に
入ってきた患者さんを 一目見れば、山田さんの先生のように
診断がつきます。

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私にとって、それはなんでもないことですが、患者さん
にとってはそうじゃなく、驚きなんだなと、この本を読んで
いて思いました。

ひとは自分のことを一番よく知っているのは自分だと
思っていますから、他人から指摘されて自分のことを知るのは、
どちらかといえば不愉快なことでしょう。

病院内だけではなく、町を歩いている人の姿を見て、
「ああ、この人はパーキンソン病だな」と思ったことが
何度かあります。

これは医者ばかりでなく、患者さんの家族でも分かるようです。
いつも見ていてよく知っているから、「先生、この人は
パーキンソン病だと思うんですが、診てあげてください」
と言って、バス停で見かけた大を病院に連れてきたりします。

患者さんの家族にとって、たとえ見知らぬ他人でも人事
とは思えないのでしょう。

自分を客観視できないのは、何もパーキンソン病の患者さんに
限ったことではありません。

しかし、本人が自覚する前に、他人が発見してくれるというのも、
考えてみれば悪くないですね。

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もっとも、パーキンソン病は癌のように早期発見しなければ
手遅れになる、というような進行が早い病気ではありません。

本人なり家族なりが気づいた時点で診察を受けても決して
遅くはないので、その点はご安心ください。

「芸術は爆発だ」でおなじみの岡本太郎さん
（一九一一～九六年、享年八十四歳。

急性心不全で逝去）も、パーキンソン病を晩年に患われたようです。
ひょうひょうと軽妙洒脱な山田風太郎さんと比べて、あふれる
ばかりのエネルギーがみなぎった方でした。

映画『バック・トウーザーフューチャー』で一躍世界的スターになった
マイケル・Ｊ・フォックスさん（一九六一年～）にとって、
一九九〇年十一月のある火曜日の朝の出来事は一生忘れられないことでしょう。

「目が覚めるとぼくの左手にメッセージがあった。
それはぼくを震え上がらせた。

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そのメッセージはファックスでも電報でもメモでもなかった。
心を乱すニュースは　そういう形で伝えられたのではない。

実際、ぼくの左手にはなにもなかった。
震えそのものがメッセージだったのだ。

彼は自著『ラッキーマン』（ソフトバンクパブリッシング、二〇〇三年一月）の
冒頭にそう記しています。

コツ、コツ、コツ、水を一滴ずつ垂らしていく中国の拷問のように、
小指が自分の頭蓋骨の裏側をやさしく打ちつけるのを感じたと書いています。

突然、小指から始まった振るえ、それは三十歳を前に
やってきたパーキンソン病との出合いでした。

彼がパーキンソン病にかかっていることを公表したのは、
それから八年もたった九八年のことでした。

その三月に脳の手術を受け、十一月に雑誌のインタビューを
受けたのでした。

手術は成功して、左側の振るえは止まったものの、
やがて右側の振るえが出現しました。

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パーキンソン病は徐々に進行し、完治はしないのです。
それなのに、彼はどうして本のタイトルをラッキーマン
としたのでしょうか。

「パーキンソン病は天からの贈り物だ。

こんな贈り物などいらないと人は言うだろうが、この病気にならなかったら、
自分が十年近く歩んできた心豊かな深みのある人生は送れなかった。

ハリウッドのスターどして有頂天になっていた病気以前の自分には
決して戻りたいとは思わない。

この病気のおかげで、ぼくはいまのような自分になれたのだ。
だから、自分を幸運な男と思うのだ。

こう言っています。長い時間がかかったけれど、彼は見事に病気を受け入れ、
彼の人生を生きているのです。

いまの彼は「マイケル・Ｊ・フォックス　パーキンソン病リサーチ財団」
を設立し、その活動に忙殺されているそうです。

また、モハメド・アリさんと二人で米国議会公聴会に呼ばれて、
パーキンソン病患者代表として意見を述べたこともあるそうです。

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彼の本は日本でも発売後、あっという問に版を重ねて、多くの人に
共感を持って読まれています。

女性では○三年六月に九十六歳で亡くなったハリウッド女優
キャサリン・ヘプバーンさんも晩年にパーキンソン病を
患っておられたそうです。

九四年の『めぐり逢い』を最後に映画界から遠ざかっていて、
死因は老衰と発表されました。

「知性と機知」を兼ね備えた稀有な存在として世界中の人々から
尊敬され、愛された女優でした。

[パーキンソン病克服プログラム]

彼女のように、アカデミー賞主演女優賞を四度も受賞する女優が
今後現れることはあるのでしょうか。